ABORTUS SEPTIK

PERDARAHAN DALAM KEHAMILAN MUDA

ANAMNESA

Nyonya Mh S  usia 20 tahun dengan kehamilan 13 minggu disertai dengan perdarahan per vaginam dan cairan vagina encer yang sangat berbau.

Pasien merasa sangat sakit dan demam sejak 48 jam yang lalu

Pasien sebelumnya mengeluh penyakit lambung dengan gejala nafsu makan menurun, nyeri abdomen , mual dan muntah dan konstipasi.

Hasil pemeriksaan ANC normal begitu pula hasil pemeriksaan darah dan urine lengkap yang dilakukan pada ANC.

Hasil pemeriksaan ultrasonografi terakhir : kehamilan tak ada kelainan dan berusia 11 minggu.

Ini adalah kehamilan kedua, kehamilan pertama satu tahun yang lalu berakhir dengan persalinan pervaginam yang berlangsung normal demikian pula dengan masa nifas.

Dari anamnesa, tak ada riwayat ginekologi atau riwayat medis sebelumnya yang harus dipertanyakan.

 

PEMERIKSAAN

Pasien terlihat sakit – kesadaran compos mentis – tidak terlihat anemis atau ikterik

Suhu tubuh = 390C ; tekanan darah 110/10 mmHg ; nadi 96 kali per menit ; frekuensi pernafasan 16 kali per menit.

Wajah kemerahan dan tubuh hangat

Torak dan pemeriksaan fisik sistem karidopulmonal : normal

Nyeri abdomen pada sekitar daerah uterus , uterus teraba sedikit diatas tepi atas simfisis pubis

Tidak terdapat “defance” atau “nyeri lepas” saat melakukan palpasi abdomen.

Pemeriksaan inspekulo:

  • Servik tertutup
  • Lendir kemerahan terlihat
  • Berbau busuk.

Pemeriksaan bimanual :

  • Vagina terasa hangat
  • Uterus membesar sesuai kehamilan 12 minggu
  • Parametrium tegang
  • Tidak ditemukan masa adneksa

Gambar hasil pemeriksaan ULTRASONOGRAFI TRANSVAGINAL :

PERTANYAAN

  1. Apa Diagnosis kasus ini ?
  2. Mengapa kasus ini sudah jarang terjadi pada praktek klinik ?
  3. Pemeriksaan dan penatalaksanaan lanjutan ?

 

JAWABAN KASUS

Ibu hamil dengan IUFD – intra uterin fetal death disertai tanda septisemia

Diagnosa “abortus infeksiosus” atau ancaman terjadinya “abortus septik”

Ini adalah diagnosa yang umum ditegakkan pada kasus aborsi ilegal oleh tenaga medis [non medis] yang tidak kompeten.

Kejadian ini merupakan penyebab utama tingginya morbiditas dan motalitas ibu hamil terutama di negara sedang berkembang.

Di Negara Sedang Berkembang kondisi ini sering ditemukan dalam keadaan lanjut dan penangannyapun sering terlambat dan kurang agresif sehingga tidak jarang berakhir dengan kematian.

Pemeriksaan lanjutan yang perlu dilakukan :

  • Kultur darah
  • Tes fungsi hepar
  • Profil pembekuan darah
  • Hapusan vagina bagian proksimal dan endoservik

KOMPLIKASI

  • Perdarahan masif
  • Histerektomi
  • Multisistem Organ Failure akibat perdarahan
  • DIC – disseminated intravascular coagulation
  • Meninggal

PENATALAKSANAAN :

  • Perawatan di Rumah Sakit
  • Pasang IV line – rehidrasi intravena secara agresif mengingat bahwa pasien ini sudah mengalam dehidrasi akibat :
    • Nafsu makan yang sudah terganggu
    • Mual dan muntah
    • Demam (vasodilatasi)
  • Anemia harus diatasi karena dapat memperberat sepsis
  • Pengawasan produksi urine (pasang kateter menetap dengan “urinary bag”)
  • Antibiotika spektrum luas intravena (sepalosporin dan gentamisin)
  • Evakuasi setelah pemberian antibiotika spektrum luas dan rehidrasi (secepatnya dalam waktu 12 jam)
  • Konsultasi dengan ginekologi senior
  • Perawatan di ICU tergantung status kardiovaskular – respirasi dan hematologis.

About Bambang Widjanarko

Obstetrician and Gynecologist ; Staf pengajar di Fakultas Kedokteran & Kesehatan UMJ ; Kepala Departemen Obstetri Ginekologi FKK UMJ ; Ahli Kebidanan & Ilmu Penyakit Kandungan di RS Islam Jakarta Utara.

Posted on 06/05/2012, in Uncategorized. Bookmark the permalink. Leave a comment.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s

%d bloggers like this: